Optimiser la prise en charge des patients au cours de la pandémie CoVid-19

Publié le 30 mars 2020 par Michel Biland

Conférence Téléphonique

Mercredi 1 Avril à 20 heures

Fiche d’observation et de suivi

Comment évaluer la fonction respiratoire et la suivre au téléphone ? ou sans saturomètre ?

  • Noter la durée de l’apnée : faire inspirer à fond puis noter le temps avant de reprendre son souffle
  • Et/ou noter : faire inspirer à fond puis compter sans reprendre son souffle -> noter sur la fiche et suivre
  • Si vidéo ou observateur à proximité : couleur, tirage…

Assurer le suivi d’autant plus souvent que le patient est à risque

  • Insuffisance rénale chronique dialysée insuffisance cardiaque stade NYHA III IV
  • Cirrhose ≥stade B
  • Diabète insulinodépendant ou requérant compliqué (micro ou macro angiopathie)
  • Insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie ou asthme ou mucoviscidose ou toute pathologie chronique qui peut décompenser pendant une infection virale
  • Immunodépression (médicamenteuse, VIH non contrôlé ou CD4 <200/mm) Greffe d’organe.
  • Hémopathie maligne
  • Cancer métastasé
  • Patiente au troisième trimestre de la grossesse et/ou en surpoids.0

Régulation médicale de l’insuffisance respiratoire aiguë en contexte d’épidémie Covid

QuickSOFA (qSOFA)
Le score qSOFA (pour quick SOFA) est moins précis mais plus simple que le score SOFA. Un score ≥ 2 permet d’identifier un patient ayant un risque de mortalité par sepsis ≥ 10%.

  1.  Fréquence respiratoire ≥ 22
  2. Trouble des fonctions supérieures (Confusion, désorientation, GCS<15)
  3. Pression artérielle ≤ 100 mmHg

Arbre décisionnel de prise en charge en ambulatoire des patients potentiellement COVID 15 mars 2020

Téléconsulter

Eviter de faire venir en consultation, mais attention de ne pas passer à côté d’éléments que seul un examen clinique réel au cabinet peut dépister => prudence

Depuis le 25 mars 2020, les médecins peuvent avoir recours à la téléconsultation sans connaitre préalablement le patient et en dérogeant aux règles du parcours de soins pour les seuls patients susceptibles d’être COVID 19. Bien évidemment, les patients sont toujours invités en premier lieu à consulter leur médecin traitant (Décret no 2020-227 du 9 mars 2020 (JO 10 mars 2020).

Par ailleurs, les téléconsultations réalisées sont prises en charge à 100 % par l’assurance maladie, pour tous les patients.

Application des majorations à la téléconsultation : la téléconsultation est désormais prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie obligatoire, afin de faciliter la facturation pendant la période de l’épidémie. Le principe est que les mêmes majorations qui s’appliquent aux consultations en présentiel s’appliquent également aux téléconsultations (majorations WE et jours fériés).

Vous pouvez utiliser « PREDICE » mais Skype, FaceTime, WhatsApp sont autorisés. L’envoi des prescriptions par internet est autorisé (demander au patient de vous faire une demande par eMail si nécessaire) 

Si le patient n’arrive pas à utiliser des moyens faîtes Faire passer une infirmière libérale qui suivra votre patient avec une Fiche de suivi patient COVID-19 (1)

Covid-19_ prise en charge en médecine générale en phase 3

Enregistrement sonore de la soirée

Pour en savoir plus

 

Organisateur

  • Dr Michel BILAND, médecin généraliste 

     

Experts

Ce contenu a été publié dans Accueil, Publications. Vous pouvez le mettre en favoris avec ce permalien.