{"id":785,"date":"2014-09-10T09:38:58","date_gmt":"2014-09-10T07:38:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/?p=785"},"modified":"2014-09-10T13:56:21","modified_gmt":"2014-09-10T11:56:21","slug":"plaies-aigues-chroniques-pied-diabetique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/2014\/09\/plaies-aigues-chroniques-pied-diabetique\/","title":{"rendered":"Plaies aigu\u00ebs, chroniques, pied diab\u00e9tique"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: center;\">Soir\u00e9e du 9 septembre 2014<\/h1>\n<h1 style=\"text-align: center;\">avec le Professeur Philippe MODIANO<\/h1>\n<ul>\n<li>La plupart des ulc\u00e8res de jambe sont de cause vasculaire par hypertension veineuse ambulatoire ou insuffisance art\u00e9rielle\u00a0;<\/li>\n<li>Les ulc\u00e8res infectieux, neurotrophiques, dysimmunitaires et n\u00e9oplasiques sont rares\u00a0;<\/li>\n<li>Les ulc\u00e8res les plus chroniques sont les ulc\u00e8res post-phl\u00e9bitiques\u00a0;<\/li>\n<li>La douleur et l\u2019extension n\u00e9crotique sont les signes d\u2019orientation vers une cause art\u00e9rielle (ulc\u00e8re sur art\u00e9riopathie ou art\u00e9riel) ou art\u00e9riolaire (angiodermite n\u00e9crotique)\u00a0;<\/li>\n<li>Les modifications de la peau p\u00e9riulc\u00e9reuse sont plus fr\u00e9quentes dans les ulc\u00e8res de cause veineuse\u00a0;<\/li>\n<li>La surinfection et la sensibilisation allergique aux topiques utilis\u00e9s sont les principales complications des ulc\u00e8res veineux\u00a0;<\/li>\n<li>Dans l\u2019ulc\u00e8re veineux\u00a0: \u00e9cho-Doppler veineux et mesure des indices de pression systolique (IPS) \u00e0 compl\u00e9ter par \u00e9cho-Doppler art\u00e9riel dans 3 cas (cf. texte)\u00a0;<\/li>\n<li>Dans l\u2019ulc\u00e8re art\u00e9riel\u00a0: \u00e9cho-Doppler art\u00e9riel et mesure des IPS, angiographie\u00a0;<\/li>\n<li>Le traitement chirurgical doit \u00eatre envisag\u00e9 en priorit\u00e9 dans les ulc\u00e8res par insuffisance veineuse chronique non post-thrombotique et dans les ulc\u00e8res de cause art\u00e9rielle\u00a0;<\/li>\n<li>Traiter par compression \u00e0 haut niveau de pression les ulc\u00e8res veineux en l\u2019absence d\u2019AOMI (art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs)\u00a0;<\/li>\n<li>Les moyens du traitement local doivent \u00eatre adapt\u00e9s aux trois phases \u00e9volutives successives de l\u2019ulc\u00e8re\u00a0: d\u00e9tersion, bourgeonnement, \u00e9pith\u00e9lialisation\u00a0;<\/li>\n<li>Une bonne hygi\u00e8ne de vie et la r\u00e9\u00e9ducation de la marche sont des compl\u00e9ments indispensables des traitements sp\u00e9cifiques\u00a0;<\/li>\n<li>Pour l\u2019ex\u00e9cution des soins locaux la coop\u00e9ration entre le m\u00e9decin et le personnel soignant est essentielle.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>La contention multicouche<\/h3>\n<ul>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Double, triple ou quadruple bandage par superposition de diff\u00e9rentes\u00a0bandes.\u00a0parfois n\u00e9cessaire pour les ulc\u00e8res r\u00e9calcitrants avec oed\u00e8me ou\u00a0\u00e9coulement important.<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Exemples : double contention : bande inextensible recouverte d\u2019une\u00a0bande \u00e9lastique (associe contention et compression), ou triple\u00a0contention : superposition d\u2019une bande inextensible, d\u2019une bande\u00a0coh\u00e9sive et d\u2019une bande \u00e9lastique.<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">bandage multicouches (4 couches) commercialis\u00e9 en kit (PROFORE\u00ae)\u00a0pouvant \u00eatre laiss\u00e9 en place jusqu\u2019\u00e0 7 jours. Ce kit comporte une bande d\u2019ouate\u00a0naturelle, une bande cr\u00eape, une bande de compression l\u00e9g\u00e8re et une bande coh\u00e9sive,\u00a0permettant d\u2019obtenir une pression de 40 mmHg \u00e0 la cheville. Rembours\u00e9es LPPR<\/li>\n<\/ul>\n<h3>TRAITEMENT LOCAL<\/h3>\n<p>4 phases<\/p>\n<h4 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #ff0000;\">1) D\u00e9sinfection<\/span><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">s\u00e9rum physiologique<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">KMNO4 dilu\u00e9 1\/10 000<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Chlorexidine<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #ff0000;\">2) D\u00e9tersion<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Obligatoire<\/li>\n<li>Constante<\/li>\n<li>1er temps : m\u00e9canique<\/li>\n<li>2\u00e8me temps : chimique<\/li>\n<\/ul>\n<p>ANESTHESIQUES LOCAUX DE LA DETERSION<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">1) EMLA + + +<\/p>\n<ul>\n<li>30 minutes avant la d\u00e9tersion<\/li>\n<li>2 tubes de 5 g par application<\/li>\n<li>Contre-Indication : M\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie, porphyrie,\u00a0hypersensibilit\u00e9 +++<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">2) Gel de Xyloca\u00efne visqueux<\/p>\n<ul>\n<li>10 minutes<\/li>\n<li>Pas d\u2019AMM<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">ANTALGIQUES CLASSIQUES<\/p>\n<ul>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Antalgiques non opiac\u00e9s<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">EFFERALGAN Cod\u00e9in\u00e9*<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Dextroproxyph\u00e8ne : DI-ANTALVIC* PROPOFAN*<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Tramadol : TOPALGIC*<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Antalgiques morphiniques<\/li>\n<\/ul>\n<p>PLAIES EN PHASE DE DETERSION<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Exsudats mod\u00e9r\u00e9s : Hydrocollo\u00efdes : Comfeel transparent \u00ae, Comfeel plus \u00ae, Duoderm E\u00ae, Hydrocol \u00ae , Restore \u00ae , Tegasorb \u00ae, Algoplaque HP\u00ae ,Algoplaque film \u00ae , Urgoderm \u00ae \u2026<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Plaies s\u00e8ches : Hydrogels : Comfeel purilon \u00ae,Duoderm hydrogel \u00ae, Intrasite gel \u00ae, Nu-gel \u00ae, Normgel \u00ae, Sureskin hydrogel \u00ae, Urgo hydrogel \u00ae,&#8230;<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Plaies tr\u00e8s exsudations : Alginates : Algost\u00e9ril \u00ae, Urgosorb \u00ae, Sorbalgon \u00ae, Comfeel seasorb \u00ae, Algisite \u00ae, Sorbsan \u00ae, Melgisorb \u00ae, &#8230;<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Hydrofibres :Aquacel \u00ae seul dans cette classe, compresse ou m\u00e8che<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Plaies malodorantes : Pansements au charbon \u00a0Actisorb plus \u00ae<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px; text-align: center;\"><span style=\"color: #ff0000;\">3) Bourgeonnement rouge<\/span><\/p>\n<p>Exsudatives<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Alginates<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Hydrofibres<\/p>\n<p>Plaies mod\u00e9r\u00e9ment exsudatives<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Hydrocollo\u00efde<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Hydrocellulaire Allevyn \u00ae, Askina transorbent \u00ae, Biatain \u00ae, Combiderm \u00ae, Tielle \u00ae, Lumiderm 6000 \u00ae, Mepilex \u00ae, &#8230;<\/p>\n<p>Cas particulier<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Plaies n\u00e9crosantes :<\/p>\n<p style=\"padding-left: 60px;\">m\u00e8ches hydrofibres<\/p>\n<p style=\"padding-left: 60px;\">coussinets hydrocellulaires<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Plaies h\u00e9morragiques : Alginates<\/p>\n<p>PANSEMENT A L\u2019ARGENT<\/p>\n<p>&#8211; Pouvoir bact\u00e9ricide des ions d\u2019argent<\/p>\n<p>&#8211; Large spectre antibact\u00e9rien sur de nombreux gram + et n\u00e9gatif sans ph\u00e9nom\u00e8ne de r\u00e9sistance<\/p>\n<p>&#8211; Action anti-inflammatoire<\/p>\n<p>ION argent : asticota, AQUACEL argent, Sulfadiazine argentique : IALUSET +, URGOTUL S argent<\/p>\n<p>La d\u00e9tersion par larves de mouches<\/p>\n<ul>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Esp\u00e8ce : Lucilia sericata<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Dur\u00e9e du stade larvaire : 6 jrs<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Insecte n\u00e9crophage<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Les s\u00e9cr\u00e9tions induisent une liqu\u00e9faction s\u00e9lective des tissus n\u00e9cros\u00e9s secondairement ing\u00e9r\u00e9s<\/li>\n<li style=\"padding-left: 30px;\">Effet bact\u00e9riophage (BGN, SARM\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #ff0000;\">4) Cicatrisation<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Spontan\u00e9e<\/li>\n<li>Auto-greffe en pastille, filets<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Diaporama de la soir\u00e9e<\/h2>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><a href=\"http:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/Dermato-Plaies-PEC.pdf\">Dermato-Plaies-PEC<\/a><\/p>\n<h2><a title=\"Prise en charge des ulc\u00e8res de jambe\" href=\"http:\/\/umvf.univ-nantes.fr\/dermatologie\/enseignement\/dermato_23\/site\/html\/1.html\" target=\"_blank\">Pour en savoir plus\u2026<\/a><\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Soir\u00e9e du 9 septembre 2014 avec le Professeur Philippe MODIANO La plupart des ulc\u00e8res de jambe sont de cause vasculaire par hypertension veineuse ambulatoire ou insuffisance art\u00e9rielle\u00a0; Les ulc\u00e8res infectieux, neurotrophiques, dysimmunitaires et n\u00e9oplasiques sont rares\u00a0; Les ulc\u00e8res les plus &hellip; <a href=\"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/2014\/09\/plaies-aigues-chroniques-pied-diabetique\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_crdt_document":"","footnotes":""},"categories":[4,8],"tags":[],"class_list":["post-785","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-accueil","category-publications"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=785"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":792,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/785\/revisions\/792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=785"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=785"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=785"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}