- \n
- Le premier objectif est de distinguer un vertige authentique des multiples causes amenant un patient \u00e0 la consultation vertiges : un vertige implique une illusion de d\u00e9placement.<\/li>\n
- L\u2019\u00e9volution des sympt\u00f4mes est plus informative que leur intensit\u00e9 pour pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme l\u00e9sionnel du vertige : toute crise vertigineuse intense n\u2019est pas d\u2019origine p\u00e9riph\u00e9rique, tout d\u00e9s\u00e9quilibre n\u2019est pas d\u2019origine centrale.<\/li>\n
- Au terme de l\u2019interrogatoire pourront \u00eatre distingu\u00e9s :\n
- \n
- le vertige bref (quelques secondes) : VPPB ;<\/li>\n
- le grand vertige prolong\u00e9 unique : isol\u00e9 \u2192 n\u00e9vrite vestibulaire ; associ\u00e9 \u00e0 des signes neurologiques \u2192 AVC vert\u00e9brobasilaire ;<\/li>\n
- le vertige \u00e9voluant par crises r\u00e9currentes : avec signes otologiques \u2192 rechercher un neurinome du VIII ; avec la triade caract\u00e9ristique (vertige, acouph\u00e8nes, surdit\u00e9) \u2192 maladie de M\u00e9ni\u00e8re ;<\/li>\n
- l\u2019instabilit\u00e9 permanente qui n\u2019a pas de valeur localisatrice.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Un vertige d\u2019allure centrale impose le recours rapide \u00e0 une imagerie c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>\n
- Les explorations compl\u00e9mentaires vestibulaires sont complexes, du domaine du sp\u00e9cialiste, et ne doivent pas \u00eatre syst\u00e9matiques.<\/li>\n<\/ul>\n
Pour en savoir plus (sur le site du coll\u00e8ge des enseignants en neurologie)\u2026<\/a><\/p>\n
\n2- Traitement antibiotique d’une Otite Moyenne Aig\u00fce<\/h2>\n
L\u2019antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e dans l\u2019OMA purulente en tenant compte essentiellement de deux\u00a0facteurs : l\u2019\u00e2ge (< ou > \u00e0 2 ans) et l\u2019intensit\u00e9 du tableau clinique.<\/p>\n
– Chez l\u2019enfant de moins de 2 ans, l\u2019antibioth\u00e9rapie d\u2019embl\u00e9e est recommand\u00e9e.<\/p>\n
– Chez l\u2019enfant de plus de 2 ans peu symptomatique, l\u2019abstention en premi\u00e8re intention de\u00a0l\u2019antibioth\u00e9rapie est licite ; en revanche, si la symptomatologie est bruyante (fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, otalgie\u00a0intense, otorrh\u00e9e), une antibioth\u00e9rapie doit \u00eatre prescrite<\/p>\n
Le choix de l\u2019abstention doit s\u2019accompagner d\u2019une r\u00e9\u00e9valuation de l\u2019enfant \u00e0 48-72 heures sous\u00a0traitement symptomatique.<\/p>\n
L\u2019antibioth\u00e9rapie n\u2019est pas indiqu\u00e9e dans :<\/p>\n
– l\u2019otite congestive,<\/p>\n
– l\u2019otite s\u00e9ro-muqueuse.<\/p>\n
Toutefois, une persistance des sympt\u00f4mes (au-del\u00e0 de 3 jours pour l\u2019otite congestive et jusqu\u2019\u00e0 3\u00a0mois pour l\u2019otite s\u00e9ro-muqueuse) peut faire r\u00e9\u00e9valuer l\u2019indication de l\u2019antibioth\u00e9rapie et la n\u00e9cessit\u00e9\u00a0d\u2019un avis sp\u00e9cialis\u00e9 notamment pour l\u2019otite s\u00e9ro-muqueuse.<\/p>\n
2011-infections-respir-hautes-argumentaire 50<\/a><\/p>\n
Pour en savoir plus\u2026\u00a0<\/a><\/p>\n
Cours sur les otites et photos de tympans (UMVF)\u2026<\/a><\/p>\n
\n3- Infections naso-sinusiennes de l\u2019enfant\u00a0et de l\u2019adulte<\/h2>\n
\u0083<\/b>La plupart des sinusites aigu\u00ebs purulentes compliquent une infection virale des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures<\/p>\n
\u0083<\/b>Le diagnostic de sinusite bact\u00e9rienne repose sur la pr\u00e9sence de deux au moins des trois crit\u00e8res majeurs suivants :<\/p>\n
- \n
- La persistance ou l\u2019augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgr\u00e9 un traitement symptomatique (antalgique, antipyr\u00e9tique, d\u00e9congestionnant)\u00a0prescrit pendant au moins 48 heures<\/li>\n
- Le type de la douleur :\n
- \n
- \u00a0son caract\u00e8re unilat\u00e9ral<\/li>\n
- et\/ou son augmentation quand la t\u00eate est pench\u00e9e en avant<\/li>\n
- et\/ou son caract\u00e8re pulsatile<\/li>\n
- et\/ou son acm\u00e9 en fin d\u2019apr\u00e8s-midi et la nuit.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- L\u2019augmentation de la rhinorrh\u00e9e et l\u2019augmentation de la purulence de la rhinorrh\u00e9e. Ce signe a d\u2019autant plus de valeur qu\u2019il devient unilat\u00e9ral.<\/li>\n<\/ol>\n
![\"Tableau](\"http:\/\/www.fmc-tourcoing.org\/new\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2014-02-05-\u00e0-17.55.24.jpg\")
<\/a><\/p>\nPour en savoir plus\u2026<\/a><\/p>\n
\n4- Lavage de nez<\/h2>\n
- \n
- Un litre d’eau de source +\u00a03 cuill\u00e8res \u00e0 caf\u00e9, bien pleines, de gros sel gris marin.\u00a0Conserver le liquide dans un flacon bouch\u00e9 et \u00e0 temp\u00e9rature ambiante.\u00a0Jeter le m\u00e9lange au bout de 5 jours.<\/li>\n
- Utiliser une poire \u00e0 lavage d’oreille ou une seringue 20 cc.\u00a0Envoyer une gicl\u00e9e d’eau en visant l’arri\u00e8re de la t\u00eate et non le sommet du cr\u00e2ne.<\/li>\n
- Le rythme id\u00e9al est de 2 \u00e0 3 fois\/jour.<\/li>\n<\/ul>\n
Pour en savoir plus\u2026<\/a><\/p>\n
\n5- D\u00e9pistage des troubles auditifs chez l\u2019enfant<\/h2>\n
Tout retard des acquisitions doit faire rechercher une surdit\u00e9.
\nLes principales \u00e9tapes du d\u00e9veloppement du langage de l\u2019enfant sont les suivantes :<\/h3>\n- \n
- r\u00e9action aux bruits d\u00e8s la naissance ;<\/li>\n
- gazouillis vers 3 mois ;<\/li>\n
- reconnaissance du nom vers 4 mois ;<\/li>\n
- imitation des sons et des intonations vers 6 mois ;<\/li>\n
- redouble les syllabes vers 10 mois ;<\/li>\n
- premiers mots \u00e0 12 mois ;<\/li>\n
- utilisation d\u2019un vocabulaire de 50 mots et juxtaposition de 2 \u00e0 3 mots vers 18 mois ;<\/li>\n<\/ul>\n
vers 3 ans, l\u2019enfant :<\/span><\/p>\n
- \n
- comprend le langage de ses activit\u00e9s quotidiennes,<\/li>\n
- utilise le \u00ab je \u00bb,<\/li>\n
- communique et fait des phrases avec sujet\/verbe\/compl\u00e9ment,<\/li>\n
- pose des questions ;<\/li>\n<\/ul>\n
\u00e0 5 ans, l\u2019enfant :<\/span><\/p>\n
- \n
- parle sans d\u00e9former les mots,<\/li>\n
- poss\u00e8de d\u00e9j\u00e0 un vocabulaire \u00e9tendu,<\/li>\n
- comprend et construit des phrases complexes,<\/li>\n
- est capable d\u2019\u00e9voquer un \u00e9v\u00e9nement et de raconter une histoire.<\/li>\n<\/ul>\n
Tests de d\u00e9pistage<\/h3>\n
Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s par tout m\u00e9decin (g\u00e9n\u00e9raliste, p\u00e9diatre, PMI, ORL\u2026). Les trois certificats obligatoires du carnet de sant\u00e9 (circulaire minist\u00e9rielle de 1977) \u00e0 la naissance, au 9e mois et au 24e mois comportent une rubrique sur l\u2019\u00e9tat de l\u2019audition. L\u2019incidence de la surdit\u00e9 profonde \u00e0 la naissance est de 1,3 %.
\nUn enfant entendant \u00e0 la naissance peut devenir malentendant. Cette notion d\u2019\u00e9volutivit\u00e9 plaide \u00e0 la fois pour le d\u00e9pistage n\u00e9onatal et au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es.
\nLes tests de d\u00e9pistage sont r\u00e9alis\u00e9s :<\/p>\n- \n
- \u00e0 la naissance, le d\u00e9pistage est r\u00e9alis\u00e9 en p\u00e9riode n\u00e9onatale et il fait appel \u00e0 deux techniques d\u2019audiom\u00e9trie objective :\n
- \n
- oto\u00e9missions acoustiques (5 % de faux positifs),<\/li>\n
- PEA automatis\u00e9s (1 % de faux positifs),<\/li>\n
- le d\u00e9pistage syst\u00e9matique effectu\u00e9 dans les milieux \u00e0 haut risque de surdit\u00e9 (services de n\u00e9onatologie\u2026) peut faire appel \u00e0 l\u2019observation des r\u00e9ponses r\u00e9flexes \u00e0 une stimulation sonore par g\u00e9n\u00e9rateur de bruit calibr\u00e9, de 60 \u00e0 100 dB, et aux PEA ;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- vers 4 mois (examen non obligatoire) : c\u2019est l\u2019\u00e9tude des r\u00e9actions auditives aux bruits familiers : voix de la m\u00e8re, biberon, porte\u2026 ;<\/li>\n
- au 9e mois : on utilise les bruits familiers et les jouets sonores divers, calibr\u00e9s en fr\u00e9quence et en intensit\u00e9 ;<\/li>\n
- au 24e mois : la voix chuchot\u00e9e, la voix haute, les jouets sonores sont les stimuli les plus souvent utilis\u00e9s ;<\/li>\n
- \u00e0 l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9cole vers 6 ans : les surdit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res ou profondes ont en g\u00e9n\u00e9ral \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9es. L\u2019audiogramme du m\u00e9decin scolaire peut r\u00e9v\u00e9ler une hypoacousie l\u00e9g\u00e8re ou moyenne.<\/li>\n<\/ul>\n
Pour en savoir plus\u2026<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
ORL : principaux messages Vertiges – Otite – Sinusite – Lavage Nez – Surdit\u00e9 1- Prise en charge d’un vertige Le premier objectif est de distinguer un vertige authentique des multiples causes amenant un patient \u00e0 la consultation vertiges : … Continuer la lecture
- \u00e0 la naissance, le d\u00e9pistage est r\u00e9alis\u00e9 en p\u00e9riode n\u00e9onatale et il fait appel \u00e0 deux techniques d\u2019audiom\u00e9trie objective :\n