Il est normal de constater une d\u00e9viation intermittente convergente jusque 4<\/p>\n
mois. Mais tout nouveau-n\u00e9 qui pr\u00e9sente une d\u00e9viation permanente ou<\/p>\n
tout nourrisson qui pr\u00e9sente une d\u00e9viation m\u00eame intermittente constat\u00e9e<\/p>\n
par l’entourage doit b\u00e9n\u00e9ficier d’un examen ophtalmologique m\u00eame si au<\/p>\n
moment o\u00f9 on le voit, cette d\u00e9viation n’est pas patente.<\/p>\n
L’erreur c’est d’attendre et tergiverser et ainsi laisser s’installer une<\/p>\n
amblyopie profonde.<\/p>\n
Une amblyopie, c’est l’incapacit\u00e9 pour le cerveau \u00e0 utiliser un oeil. Elle<\/p>\n
nait d’une non utilisation de l’oeil chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrission,<\/p>\n
parce que le cerveau a pris la mauvaise habitude de ne relayer qu’un seul<\/p>\n
oeil. Cette n\u00e9gligence provient en g\u00e9n\u00e9ral d’un strabisme ou d’une forte<\/p>\n
asym\u00e9trie optique entre les 2 yeux. Apr\u00e8s quelques ann\u00e9es l’amblyopie est<\/p>\n
profonde et non curable.<\/p>\n
L’erreur, c’est qu’on ne pratique pas pour de multiples raisons l’examen de<\/p>\n
d\u00e9pistage pr\u00e9vu \u00e0 9 mois dans le carnet de sant\u00e9.<\/p>\n
Il est fr\u00e9quent qu’un retard de maturation des voies lacrymales existe et fait<\/p>\n
qu’un nourrission larmoie plus d’un cot\u00e9 pendant quelques mois. Pas la<\/p>\n
peine de se pr\u00e9cipiter. S’il n’y a pas d’infection le temps arrange souvent les<\/p>\n
choses et la patience suffit. S’il y a infection chronique, il convient de<\/p>\n
demander un avis ophtalmologique. En g\u00e9n\u00e9ral, un sondage sera r\u00e9alis\u00e9<\/p>\n
entre 6 mois et un an ou une sonde mise en place pendant 2 mois si la prise<\/p>\n
en charge se fait au del\u00e0 de un an.<\/p>\n
L’erreur c’est d’avoir peur d’en faire une. Il n’est jamais trop tard pour agir<\/span><\/p>\n dans ce domaine.<\/span><\/p>\n Un enfant hyperm\u00e9trope voit tr\u00e8s bien sans lunettes car il utilise son<\/p>\n accommodation pour compenser son d\u00e9faut. S’il ne ressent que fatigue , il<\/p>\n peut ne mettre ses lunettes qu’en classe. Si l’hyperm\u00e9tropie est forte, il<\/p>\n risque de voir trouble par incapacit\u00e9 \u00e0 compenser de fa\u00e7on permanente. S’il<\/p>\n a une tendance au strabisme, il peut renforcer ou d\u00e9clencher un strabisme.<\/p>\n L’erreur, c’est de dire \u00e0 un enfant, si tu vois sans tes lunettes, c’est qu’elles<\/span><\/p>\n ne servent \u00e0 rien.<\/span><\/p>\n Le glaucome aigu sur angle ferm\u00e9 est rarissime mais tr\u00e8s douloureux : pas<\/p>\n possible de l’ignorer.<\/p>\n Le glaucome chronique \u00e0 angle ouvert repr\u00e9sente plus de 90 % des<\/p>\n glaucomes. Il est insidieux et sournois, totalement indolore. Il ne faut pas<\/p>\n esp\u00e8rer qu’il vous donne un signe. Seul, l’ophtalmologiste peut le d\u00e9pister<\/p>\n valablement.<\/p>\n L’erreur serait de penser: \u00ab pas de douleur, pas de glaucome \u00bb<\/span><\/p>\n Mon patient ne supporte plus du tout la lumi\u00e8re .<\/p>\n La sensation de corps \u00e9tranger dans un oeil associ\u00e9e \u00e0 une photophobie<\/p>\n intense, c’est la signature d’une blessure superficielle de la corn\u00e9e.Sauf si<\/p>\n on a pu identifier un corps \u00e9tranger superficiel et en d\u00e9barasser le patient,<\/p>\n il convient d’adresser le patient \u00e0 un ophtalmo pour examen au<\/p>\n biomicroscope et diagnostic.<\/p>\n L’erreur dans cette situation, c’est de prescrire un collyre au hasard et de<\/span><\/p>\n dire, si cela ne passe pas, il faudra voir l’ophalmo. Cela ne passera pas, la<\/span><\/p>\n patient passera une nuit blanche et le patient ne sera pas content.<\/span><\/p>\n Qu’elle soit ponctiforme, \u00e9tendue voir ch\u00e9mosis h\u00e9morragique<\/p>\n impressionnant, en soi, elle est b\u00e9nigne. Il faut par l’interrogatoire s’assurer<\/p>\n de l’absence de traumatisme et rassurer.<\/p>\n L’erreur, ce serait de dire: on va arr\u00eater le traitement anticoagulant ou<\/span><\/p>\n antiagr\u00e9gant.<\/span><\/p>\n Aucun si l’oeil n’est pas directement touch\u00e9, s’il est parfaitement clair.<\/p>\n Quand l’atteinte n’est que corn\u00e9enne, la gu\u00e9rison est la r\u00e8gle .<\/p>\n Par contre l’atteinte peut prendre la forme d’une iridocyclite.<\/p>\n Par ailleurs la complication peut survenir secondairement.<\/p>\n L’erreur, c’est de ne pas expliquer au patient de consulter un ophtalmo au<\/span><\/p>\n moindre doute et particuli\u00e8rement si l’oeil est rouge.<\/span><\/p>\n L’iridocyclite est un diagnostic qui se fait au biomicrocope.<\/p>\n Pourtant une douleur unilat\u00e9rale, avec rougeur et une pupille un peu plus<\/p>\n petite et moins r\u00e9active doit faire soup\u00e7onner syst\u00e9matiquement une<\/p>\n iridocyclite.<\/p>\n L’erreur, c’est de consid\u00e9rer un oeil rouge douloureux unilat\u00e9ral comme<\/span><\/p>\n une possible conjonctivite.<\/span><\/p>\n Le chalazion est la r\u00e9tention inflammatoire des s\u00e9cr\u00e9tions d’une glande de<\/p>\n Meibomius. Quelque soit son volume, et la symptomatologie parfois<\/p>\n douloureuse qui l’accompagne, l’\u00e9volution sera toujours favorable soit avec<\/p>\n de la pommade quelques jours et quelques mois de patience, soit avec une<\/p>\n incision.<\/p>\n L’erreur, c’est de penser qu’on peut faire une erreur sur un chalazion. Il faut<\/span><\/p>\n expliquer et d\u00e9cider: beaucoup de patience ou inciser.<\/span><\/p>\n L’origine est la m\u00eame, \u00e0 savoir un rel\u00e2chement du tarse palp\u00e9bral.<\/p>\n L’ectropion se voit facilement: la paupi\u00e8re se retourne vers l’ext\u00e9rieur et la<\/p>\n conjonctive rouge se d\u00e9vers inesth\u00e9tiquement mais l’oeil est rarement<\/p>\n irrit\u00e9.<\/p>\n L’entropion, c’est l’inversion de la paupi\u00e8re; cela fait que les cils frottent<\/p>\n sur l’oeil et l’irritent. Parfois, ce n’est qu’intermittent surtout au d\u00e9but.<\/p>\n Il faut demander au patient de fermer fort les yeux et on voit la paupi\u00e8re<\/p>\n qui s’enroule et ne se remet pas en place tout de suite.<\/p>\n L’erreur, c’est de n’avoir pas fait un diagnostic facile sans besoin d’un<\/span><\/p>\n microscope car il suffit de bien regarder<\/span>.<\/p>\n On parle de ptosis d\u00e8s qu’il y a asym\u00e9trie d’ouverture, pas besoin que l’oeil<\/p>\n soit compl\u00e8tement ferm\u00e9.<\/p>\n L’erreur c’est de ne pas diagnotiquer et donc bilanter un ptosis unilat\u00e9ral<\/span><\/p>\n install\u00e9 progressivement parce qu’on s’est habitu\u00e9 \u00e0 cette modification dans<\/span><\/p>\n le visage d’un patient qu’on voit souvent.<\/span><\/p>\n OACR HIV NOIA cela fait un peu catalogue.<\/p>\n NORB DR OVCR DMLA exsudative , toujours catalogue<\/p>\n Il n’y a pas d’erreur \u00e0 faire. Tout le monde oriente en urgence.<\/span><\/p>\n Un signe \u00e0 ne pas m\u00e9connaitre: voir les lignes d\u00e9form\u00e9es<\/span><\/p>\n ( m\u00e9tamorphopsies ) peut \u00eatre le premier symptome d’une DMLA et<\/span><\/p>\n certaines DMLA se traitent aujourd’hui !<\/span><\/p>\n Lunettes, cataracte, glaucome; longue liste… :<\/p>\n La difficult\u00e9, c’est de faire la diff\u00e9rence entre une baisse de vision optique<\/p>\n et une baisse de vision m\u00e9dicale. Malheureusement l’examen clinique<\/p>\n g\u00e9n\u00e9ral est pauvre en ce domaine et l’ophtalmo est indispensable.<\/p>\n L’erreur, c’est de ne pas s’enqu\u00e9rir si la prise en charge ophtalmo a bien eu<\/span><\/p>\n lieu et de ne pas prendre son t\u00e9l\u00e9phone \u00e9ventuellement quand on le juge<\/span><\/p>\n n\u00e9cessaire pour un patient.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Soir\u00e9e de formation du 16 mai 2013 A quel \u00e2ge se pr\u00e9occuper d’un enfant qui louche ? Il est normal de constater une d\u00e9viation intermittente convergente jusque 4 mois. Mais tout nouveau-n\u00e9 qui pr\u00e9sente une d\u00e9viation permanente ou tout nourrisson … Continuer la lecture Un enfant hyperm\u00e9trope a-t-il vraiment besoin de ses lunettes?<\/h2>\n
Un glaucome, cela fait mal ou pas ?<\/h2>\n
Mon patient a l’impression d’une poussi\u00e8re dans l’oeil .<\/h2>\n
Se pr\u00e9occuper d’une h\u00e9morragie sous conjonctivale ?<\/h2>\n
Quel est le danger du zona ophtalmique pour l’oeil?<\/h2>\n
Une iridocyclite peut elle se voir cliniquement ?<\/h2>\n
Que faire devant un chalazion ?<\/h2>\n
Entropion, ectropion , quelle diff\u00e9rence ?<\/h2>\n
Faut-il s’inqui\u00e9ter d’une chute de paupi\u00e8re ?<\/h2>\n
\n
A quoi penser devant une baisse de vision horaire d’un seul oeil ?<\/h2>\n
Devant une baisse de vision rapide sur un oeil ?<\/h2>\n
Devant une baisse de vision bilat\u00e9rale progressive?<\/h2>\n