Formation Médicale Continue de Tourcoing

Administration au service du soin

webmaster — 2009-05-06T08:14:55Z

Administration au service du soin

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Administration au service du soin

Hématologie courante

webmaster — 2009-04-08T06:15:10Z

Hématologie courante

Pour en savoir plus :

Lecture critique de l'hémogramme : valeurs seuils à reconnaître comme probablement pathologiques et principales variations non pathologiques

Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier

Prise en charge des douleurs induites par les soins au domicile

webmaster — 2009-03-18T18:57:40Z

Prise en charge des douleurs induites par les soins au domicile

Jean Pierre Corbinau

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Morphine à domicile

webmaster — 2009-03-18T18:55:33Z

Morphine à domicile

Jean Pïerre Corbinau

Lucie Streck

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Morphine à domicile

Dysthyroïdie

webmaster — 2009-03-18T16:12:12Z

1-HYPOTHYROÏDIE

QUAND EVOQUER UNE HYPOTHYROIDIE ?

Forme typique

prise de poids, asthénie, frilosité, bradycardie, constipation, apathie, somnolence

Formes trompeuses :
Formes cardiaques : péricardite, angor, troubles du rythme
Formes digestives : mégacôlon, occlusion
Formes musculaires : crampes, hypertrophie pseudo-athlétique
Formes dermatologiques : sécheresse cutanée, prurit, alopécie
Formes gynécologiques : ménorragies, aménorrhée-galactorrhée, disparition des bouffées vasomotrices, troubles sexuels
Formes respiratoires : ronflement nocturne, syndrome d'apnée du sommeil
Formes hématologique : anémies
Formes ostéo-articulaires : résistance à l'ostéoporose, chondrocalcinose
Formes neuropsychiques : dépression, confusion, coma

COMMENT PRECISER SON ETIOLOGIE ?

ENQUETE :

1 - Clinique

anamnèse, prise de médications, notamment riches en iode, état de la loge thyroïdienne

2 - Paraclinique anticorps anti-Tg, anti-TPO (antirécepteur de TSH), test de fixation de l'iode 123, iodurie

CAUSES :

A - Loge thyroïdienne vide :

atrophie post-ménopausique (ou du post-partum) +++

thyroïdectomie pour goitre simple, cancer, Basedow...

traitement radioisotopique ou radiothérapique

(ectopie thyroïdienne)

(syndrome de résistance à la TSH)

B - Il existe un goitre :

Hashimoto +++

thyroïdite de De Quervain

thyroïdite du postpartum

surcharge en iode

traitements par les cytokines

prise d'antithyroïdiens de synthèse ou naturels (manioc)

(pommade à la résorcine)

(syndrome néphrotique)

(cancer, lymphome)

BIOLOGIE

Typiquement : TSH augmentée > 10 mU/l FT4 diminuée

TRAITEMENT

A - ABSTENTION : hypothyroïdie transitoire

B - HORMONE THYROÏDIENNE : hypothyroïdie définitive

Lévothyroxine !> présentation :

LEVOTHYROX  comprimés à 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 et 200 µg

L-THYROXINE  comprimés à 100 µg suspension : I goutte = 5 µg

EUTHYRYRAL comprimés LT4 : 100 µg + LT3 : 20 µg

CYNOMEL comprimés à 25 µg

à posologie croissante (sauf après thyroïdectomie)

surveillance

clinique

TSH : 6 semaines à 2 mois après l'adaptation

ordinairement à vie

modification des besoins en hormone : (N 1,6-1,7 µg/kg/j)

poids

grossesse

médicaments

estrogènes

pansements digestifs

sels de fer, de calcium, de magnésium

colestyramine

inducteurs enzymatiques

amiodarone

maladies digestives

gastrites atrophiques

maladie coeliaque

HYPERTHYROIDIES

QUAND EVOQUER UNE HYPERTHYROÏDIE ?

A - En présence d 'un goitre d 'un nodule

B - En présence d 'une ophtalmopathie basedowienne

C - En présence de signes thyrotoxiques

Forme typique
amaigrissement avec appétit conservé

asthénie musculaire

thermophobie, hypersudation, polydipsie

tachycardie, palpitations

diarrhée

tremblement d 'attitude

nervosité, agitation

Formes trompeuses

formes cardiaques

extrasystolie

crise de tachycardie paroxystique

accès de flutter ou de F.A.

asystolie basedowienne

angor et BAV

formes digestives : diarrhée + amaigrissement

formes neuromusculaires : pseudomyopathique ou pseudomyasthénique, états anxio-dépressifs délirants, confusionnels

formes osseuses ostéoporose

formes dermatologiques prurit

formes paradoxales

avec anorexie (sujet âgé)

avec prise de poids et aménorrhée (femme jeune)

formes générales

cachexie

crises aiguë thyrotoxique

COMMENT LA CONFIRMER ?

Typiquement

TSH diminuée < 0,3 mU/l → < 0,005 mU/l

FT4 augmentée

(FT3 augmentée)

COMMENT PRECISER SON ETIOLOGIE ?

ENQUETE

1 - Clinique

goitre diffus ou nodulaire ?

signes oculaires ?

prises médicamenteuses, notamment riches en iode ?

2 - Paraclinique

analyse du rapport FT3/FT4

recherche des anticorps antithyroïdiens

anti Tg, anti TPO

antirécepteur de TSH (TBII)

dosage de

l 'iodémie, de l 'iodurie

du rapport iodurie/créatininurie

étude de la fixation de l 'iode 123

- CAUSES

A )Hyperthyroïdies avec fixation conservée :

Maladie de Basedow +++

Nodule toxique +

Goitres secondairement toxiques

goitre multinodulaire secondairement toxique +++

goitre basedowifié

Hyperthyroïdies familiales non auto-immunes

Hyperthyroïdies centrales :

adénome thyréotrope

résistance aux hormones thyroïdiennes

B) Hyperthyroïdies avec fixation diminuée :

Hyperthyroïdie induite par l'iode ++

Thyroïdite subaiguë de De Quervain +

Thyroïdites silencieuses + (notamment du postpartum)

Thyrotoxicose factice

Métastases fonctionnelles des cancers

Goitre ovarien toxique

- TRAITEMENT

A – Maladie de Basedow :

sujet jeune, 1ère poussée : ATS

sujet âgé : Iode 131

goitre hétérogène, récidive, souhait de grossesse : chirurgie

B – Nodule toxique :

iode 131

en cas de contre-indication : chirurgie

C – Goitre secondairement toxique :

chirurgie

parfois iode 131

D – Hyperthyroïdie induite par l'iode :

arrêt de l'intoxication

en cas d'échec :

soit ATS

soit corticoïdes

E - Autres :

Thyroïdites : bêtabloqueurs

Centrales : exérèse sélective d'un adénome analogue retard de la somatostatine DT4 ou Triac

F – Ophtalmopathie basedowienne sévère (3 – 4 % des cas) :

arrêt du tabac ++

corticothérapie durant 3 mois : orale (1mg/kg/j) ou bolus hebdomadaires (500 mg puis 250 mg)

RP orbitaire rétro-oculaire

analogues retard de la somatostatine ?

chirurgie décompression orbitaire séquelles palpébrales ou oculomotrices

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HYPERthyroïdie: Version originale du Dr Emmanuelle PROUST-LEMOINE (CHR de Lille)


hypothyroïdie: Version originale du Dr Emmanuelle PROUST-LEMOINE (CHR de Lille)

Les démences : dépister, étiquetter, accompagner

webmaster — 2009-02-11T11:32:31Z

Les démences : dépister, étiquetter, accompagner

1/ Diagnostic et prise en charge de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées

Site de la HAS :

Objectifs : Ces recommandations ont pour objectifs d'homogénéiser les pratiques en matière de diagnostic et de prise en charge (interventions médicamenteuses et non médicamenteuses, suivi) des patients ayant une maladie d'Alzheimer ou une maladie apparentée. Elles n'abordent pas la question de la fin de vie.

Les principales questions traitées sont les suivantes :

1. le diagnostic de la maladie d'Alzheimer 2. le diagnostic des démences non-Alzheimer les plus fréquentes (démence vasculaire, démence à corps de Lewy, démence associée à une maladie de Parkinson, dégénérescence lobaire fronto-temporale, maladie de Creutzfeldt-Jakob) 3. le diagnostic précoce et l'annonce du diagnoctic 4. les traitements médicamenteux spécifiques 5. les traitements des symptômes comportementaux et psychologiques des démences (SCPD) 6. les interventions non médicamenteuses 7. les interventions portant sur le fardeau de vie et programmes d'éducation et de soutien des aidants familiaux et professionnels 8. le suivi

TELECHARGER :
Maladie d'Alzheimer - Synthèse - Diagnostic
Maladie d'Alzheimer - Synthèse - Interventions médicamenteuses et non médicamenteuses
Maladie d'Alzheimer - Synthèse - Suivi
Maladie d'Alzheimer - Recommandations
Maladie d'Alzheimer - Argumentaire

2/ Pour la mise en pratique au niveau de la Région Nord Pas-de-Calais

Allez sur le site MEOTIS qui répond à toutes les questions pratiques

Marie Françoise Lubeth nous a quittés

webmaster — 2009-01-12T14:32:24Z

Marie Françoise Lubeth nous a quittés

Nous venons d'apprendre le décès de notre consœur, le Docteur Marie-Françoise LUBETH, chirurgien au Centre Hospitalier de Tourcoing avec qui nous avions des rapports exceptionnels et sa mort si rapide (elle opérait encore le mois dernier) nous laisse sans voix.

Nous partageons avec sa famille, ses proches et ses patients l'immense tristesse de son départ.

Ci-joint une analyse de son livre paru l'année dernière : Sprinteuse de Dieu


Sprinteuse de Dieu

Elle conclut dans l'épilogue en rappelant le socle d'espérance que constitue sa foi, décrivant une relation intime avec le Dieu de la Bible, texte qu'elle cite à de très nombreuses reprises dans toute la seconde partie du livre.

Ces pages offertes par Marie-Françoise Lubeth nous ouvre des pistes de réflexion à poursuivre.

Migration vers SPIP 1.9.2

webmaster — 2009-01-07T14:48:21Z

Travaux de maintenance

Attention :

modifications majeures effectuées

n'hésitez pas à signaler tout dysfonctionnement

Prochaine formation en soirée de la FMC de Tourcoing

webmaster — 2009-01-07T14:44:23Z

- Programme futur

Quel bilan pour quelle allergie ?

webmaster — 2008-12-24T09:28:47Z

Quel bilan pour quelle allergie ?

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