Formation Medicale Continue de Tourcoing

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2010

webmaster — 2010-06-01T08:43:23Z

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2010

Sur le site du BEH, TELECHARGER

La diversification alimentaire : Recommandations 2008.

webmaster — 2010-05-20T08:19:24Z

La diversification alimentaire : Recommandations 2008.

F. GOTTRAND

Définition

La diversification correspond au passage d'une alimentation lactée exclusive à une alimentation qui tend à terme à se rapprocher de celle de l'adulte. Pour l'OMS, elle est l'introduction de tout solide et liquide autre que le lait maternel ou les laits pour nourrissons dans l'alimentation de l'enfant.

Quand « faut-il » débuter la diversification ?

L'OMS et les différentes sociétés savantes recommandent aujourd'hui de débuter la diversification alimentaire de l'enfant à 6 mois, ou entre 4 et 6 mois.

Globalement, il n'y a pas de facteurs limitants digestif ou neurologique à la diversification. A 4 mois, tous les nutriments sont capables d'être digérés et absorbés par le système digestif du nourrisson. A cet âge, la maturation neurophysiologique du nourrisson (capacité de s'asseoir, mimétisme, ouverture/fermeture de la bouche, mastication, etc.) permet la diversification.

L'avantage de la diversification est avant tout nutritionnel. Il est montré qu'après l'âge de 6 mois, la couverture de l'ensemble des besoins nutritionnels, en particulier en énergie, en protéines, en minéraux (fer, zinc) et en vitamines (A et B), ne peut plus être assurée de façon optimale par l'alimentation lactée. Par ailleurs, la diversification favorise la socialisation, l'ouverture sur le monde et les autres, accompagne et stimule la maturation neurophysiologique de l'enfant et permet de développer l'éducation du goût. L'alimentation de la mère pendant la grossesse influence précocement le choix des goûts des enfants.

Comment diversifier ?

En résumé, « le soignant propose ; la mère et l'enfant disposent ». Le poids des générations précédentes, la place de l'enfant dans la fratrie, les conditions socio-économiques et culturelles, et les habitudes alimentaires familiales, exercent une influence sur les modalités de la diversification. Le Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie et l'Association des pédiatres libéraux ont émis en 2003 des règles de bon sens qui sont encore valables : alimentation lactée exclusive pendant 4 à 6 mois ; introduction progressive des fruits et légumes au cours du premier mois de diversification ; puis introduction de la viande, du poisson et de l'œuf à partir de l'âge de 5 à 6 mois. Pour la Société Européenne d'Hépatologie, Gastroentérologie et Nutrition Pédiatrique (ESPGHAN), il n'y a pas d'argument scientifique dictant un ordre particulier d'introduction des aliments, mais elle recommande de les introduire un à la fois, et de prendre le temps de voir comment l'enfant s'adapte.

Il n'y a pas d'argument scientifique dictant un ordre particulier d'introduction des aliments.

Le premier risque d'une diversification alimentaire trop précoce est la carence nutritionnelle. Il a été clairement démontré que diversifier trop tôt, avant l'âge de 4 mois, exposait l'enfant à une carence d'apport en calcium, en fer, en acides gras essentiels. Un autre risque est de majorer, chez l'enfant à risque en tout cas, l'incidence de l'allergie. Les recommandations de bon sens sont aussi de ne pas ajouter de sel (éducation du goût et risque à long terme d'HTA), ni de sucre. Pour des raisons caloriques et d'apport en graisses, le lait de vache n'a pas sa place dans la diversification de l'alimentation chez l'enfant avant l'âge de 1 an (sauf éventuellement en boisson de temps en temps), et l'on doit utiliser les formules de croissance adaptées jusqu'à l'âge de 3 ans.

Pour la pratique :

Pas d'arguments d'ordre nutritionnel pour diversifier le nourrisson avant 6 mois.
La diversification trop précoce de l'enfant au sein peut conduire à l'arrêt prématuré de l'allaitement.
Retarder la diversification à 6 mois en cas d'allaitement maternel et de risque d'allergie.
Introduire les nouveaux aliments un par un.
Pas de lait de vache avant 1 an.
Introduire de bonnes sources de fer (viande) et d'acides gras polyinsaturés (poisson).
Ne pas ajouter de sel et de sucre.
L'introduction du gluten progressive entre 4 mois et 7 mois quand l'enfant est allaité diminue l'apparition non seulement d'une maladie coeliaque, mais aussi du diabète non insulino-dépendant et d'une allergie au blé.
La restriction de l'apport de graisse est injustifiée chez l'enfant de moins de 3 ans (apport recommandé 25 % de l'énergie totale).

Pour en savoir plus


Diversification alimentaire: D'après la communication de F. Gottrand

Diagnostic et prise en charge des tremblements

webmaster — 2010-03-19T06:21:26Z

Diagnostic et prise en charge des tremblements

Le tremblement est la résultante de mouvements oscillatoires rythmiques au niveau d'une articulation.

La sémiologie du tremblement est importante pour son interprétation étiologique (tremblement parkinsonien de repos, tremblement cérébelleux d'action majoré à l'approche d'une cible…).

Le tremblement de repos est défini par sa présence au repos complet (s'assurer que le patient est bien décontracté et qu'il n'y a aucune contraction musculaire) et sa disparition lors du mouvement ou du moins une diminution d'amplitude en début de mouvement. En effet un tremblement de repos sévère peut persister lors de l'action ou réapparaître lors d'une posture. La présence d'un tremblement de repos fait classer le tremblement comme tremblement parkinsonien.

Le tremblement d'action est examiné lors de différentes tâches : posture du serment (met en évidence le tremblement distal), posture du bretteur (met en évidence le tremblement proximal), à l'approche d'une cible (manœuvres doigt-nez et talon-genou), lors de l'écriture, le dessin d'une spirale, en versant un verre d'eau. Un tremblement d'action qui s'aggrave à l'approche d'une cible (tremblement d'intention) est un signe cérébelleux.

Le tremblement essentiel, souvent appelé « tremblement familial » est un désordre neurologique qui peut toucher les mains,la tête, la voix, voire d'autres parties du corps. Il peut affecter des personnes de tous âges, quoique le plus fréquemment au-delà de 50 ans, et son origine est souvent héréditaire. Le tremblement essentiel ne doit pas être confondu avec la maladie de Parkinson

Pour en savoir plus, sur le site de la faculté de Grenoble

Tremblement essentiel, sur Orpha.net (maladies orphelines)

TELECHARGER les 2 diaporamas de la soirée

L'insuline, Quand ? Comment ? Pourquoi ?

webmaster — 2010-03-17T07:44:26Z

L'insuline, Quand ? Comment ? Pourquoi ?

Diaporamas de la soirée à télécharger

Diagnostic, traitement et surveillance de l'hypogonadisme

webmaster — 2010-01-26T15:37:28Z

Diagnostic, traitement et surveillance de l'hypogonadisme

Soirée de formation du 21/01/2010

Pour en savoir plus :

Diagnostic, traitement et surveillance de l'hypogonadisme de survenue tardive chez l'homme : recommandations officielles de l'International Society for the Study of the Aging Male (ISSAM) et commentaires

L'andropause est un trouble associé à la diminution de l'hormone masculine appelée testostérone. Description, Causes, Symptômes et complications, Diagnostic, Traitement et prévention

Andropause - détection et prévention

Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée

webmaster — 2009-11-21T18:28:57Z

Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée

Voir les recommandations de l'HAS

EXAMENS BIOLOGIQUES SANGUINS NÉCESSAIRES AU DIAGNOSTIC DE CIRRHOSE NON COMPLIQUÉE, PRÉALABLE À LA CONSULTATION SPÉCIALISÉE

NFS-plaquettes

Bilirubine totale, activité sérique des ASAT, ALAT, γGT et phosphatases alcalines

Électrophorèse des protéines

Taux de prothrombine

Glucose, triglycérides, cholestérol

Ferritine et coefficient de saturation de la transferrine

Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc

Anticorps anti-VHC

CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC DE CIRRHOSE NON COMPLIQUÉE : QUELS OUTILS DIAGNOSTIQUÉS ?

En cas d'hépatite C chronique isolée sans comorbidités et jamais traitée :

1ere intention : un test non invasif (Fibroscan® ou Fibrotest® ou FibroMètre® ou Hepascore)

2e intention : un second test non invasif et/ou une ponction-biopsie hépatique

En cas de co-infection VIH-VHC :

1ere intention : le test non invasif Fibroscan®

2e intention : une ponction-biopsie hépatique

Pour toute autre étiologie : une ponction-biopsie hépatique

RÉALISER UN BILAN INITIAL DE SUIVI

Examens biologiques

Bilirubine totale, activité des ASAT, ALAT, γGT et phosphatases alcalines

TP, albumine

NFS-plaquettes

αfœto-protéine

Examens morphologiques

Échographie abdominale couplée au Doppler effectuée par un opérateur expérimenté

Endoscopie œso-gastro-duodénale

Diaporama de la soirée


Diaporama

Dépistage et prise en charge du purpura fulminans et des infections graves de l'enfant

webmaster — 2009-11-21T10:31:00Z

Dépistage et prise en charge du purpura fulminans et des infections graves de l'enfant

Définition : lésion cutanée rouge ne s'effaçant pas à la vitropression

Avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France du 10 mars 2000

SUR LA CONDUITE IMMEDIATE A TENIR EN CAS DE SUSPICION CLINIQUE DE PURPURA FULMINANS :

En dehors du milieu hospitalier, tout malade présentant des signes infectieux et à l'examen clinique, lorsqu'il a été totalement dénudé, un purpura comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre supérieur ou égal à 3 millimètres, doit immédiatement recevoir une première dose d'un traitement antibiotique approprié aux infections à méningocoques, administrée si possible par voie intraveineuse, sinon par voie intramusculaire, et ce quel que soit l'état hémodynamique du patient.

Il est recommandé d'utiliser :

soit la ceftriaxone -* par voie intraveineuse en utilisant une forme appropriée (sans lidocaïne) -* ou par voie intramusculaire à la posologie de : 50 à 100 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g  1 à 2 g chez l'adulte

soit le céfotaxime (SAMU, SMUR) -* par voie intraveineuse en utilisant une forme appropriée (sans lidocaïne) -* ou par voie intramusculaire à la posologie de : 50 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g  1 g chez l'adulte

ou à défaut l'amoxicilline -* par voie intraveineuse -* ou par voie intramusculaire à la posologie de : 25 mg/kg ou 50 mg/kg (selon la voie d'administration) chez le nourrisson et l'enfant, sans dépasser 1 g  1 g chez l'adulte dose à répéter dans les 2 heures qui suivent cette première administration.

Le malade doit être transféré d'urgence à l'hôpital. L'intervention d'une équipe médicalisée expérimentée (SMUR) est justifiée sous réserve que son délai d'intervention soit inférieur à 20 minutes. Dans tous les cas, les urgences de l'hôpital doivent être alertées de l'arrivée d'un cas suspect de purpura fulminans, afin que son accueil puisse être préparé.

SUR LA DEFINITION DES CAS DE MENINGITE A MENINGOCOQUE ET DE MENINGOCOCCEMIE DANS L'ENTOURAGE DESQUELS UNE PROPHYLAXIE DOIT ETRE ENVISAGEE ET QUI DOIVENT ETRE NOTIFIES A L'AUTORITE SANITAIRE :

Dans le cadre de la notification des méningites à méningocoques et des méningococcémies, tout cas remplissant l'une au moins des cinq conditions suivantes doit être notifié à l'autorité sanitaire :

1.Isolement bactériologique de méningocoques dans un site normalement stérile (sang, L.C.R., liquide articulaire, liquide pleural, liquide péricardique) OU à partir d'une lésion cutanée purpurique.

2. Présence de diplocoque à Gram négatif à l'examen direct du L.C.R.

3. L.C.R. évocateur de méningite bactérienne purulente (à l'exclusion de l'isolement d'une autre bactérie) ET présence d'éléments purpuriques cutanés quel que soit leur type.

4. L.C.R. évocateur de méningite bactérienne purulente (à l'exclusion de l'isolement d'une autre bactérie) ET présence d'antigène soluble méningococcique dans le L.C.R., le sang ou les urines.

5. Présence d'un purpura fulminans (purpura dont les éléments s'étendent rapidement en taille et en nombre, avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de trois millimètres de diamètre, associé à un syndrome infectieux sévère, non attribué à une autre étiologie).

Dans l'entourage d'un cas répondant à cette définition, une prophylaxie doit être envisagée conformément aux recommandations en vigueur (actuellement circulaire DGS/PGE/1 C du 5 février 1990).

Quel que soit le diagnostic évoqué et le traitement mis en œuvre par le médecin traitant, il n'y a pas lieu de réaliser une prophylaxie dans l'entourage d'un cas ne répondant pas à cette définition même si le diagnostic retenu est celui de méningite bactérienne et qu'une antibiothérapie préalable aux prélèvements a été pratiquée.

Afin d'assurer la cohérence de la surveillance épidémiologique de la méningite à méningocoque et des méningococcémies, l'actuelle fiche de notification devra rester en vigueur, notamment en ce qui concerne les critères de déclaration, jusqu'à son remplacement par une fiche conforme à la définition ci-dessus. Source : Direction générale de la santé. Texte du CSHP – 10 mars 2000.Mise en ligne : décembre 2001

Diaporama de la soirée de formation

Education thérapeutique du patient asthmatique

webmaster — 2009-10-26T17:34:32Z

Education thérapeutique du patient asthmatique

Rappels sur le déroulement de la soirée


Fiche observation


Cas clinique


Cas clinique

Pour en savoir plus...HAS

Vaccinations en 2009

webmaster — 2009-10-23T09:47:29Z

Vaccinations en 2009

Pour en savoir plus aller sur le site de l'institut de veille sanitaire

Programme de formation du réseau Diamant 2009-2010

webmaster — 2009-10-08T12:00:09Z

Programme 2009-2010

mercredi 18 novembre

2009 Regards croisés sur la mort, la religion, les rituels

mercredi 20 janvier 2010

Les soins palliatifs sont-ils possibles pour les personnes en grande précarité ?

mercredi 10 mars 2010

Prise en charge globale d'un patient recevant une chimiothérapie à domicile

mercredi 28 avril 2010

L'enfant et l'adolescent confrontés à la maladie et à la fin de vie d'un parent

mercredi 2 juin 2010

Comment reconnaître et mobiliser l'aidant ressource dans une prise en charge à domicile

Journée d'immersion en unité de soins palliatifs : les dates seront communiquées sur retour de vos demandes

USP TOURCOING
USP ROUBAIX

Les soirées de formation se déroulent dans l'amphithéâtre du centre de formation de l'hôpital Dron de Tourcoing, de 20h30 à 22h30.

BULLETIN D'INSCRIPTION

Réseau Santé Diamant

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Programme 2009-2010